LA GASTRECTOMIA - CAPITOLO 2.16

INDICAZIONI RARE ALLA GASTRECTOMIA

Le più rare indicazioni alla gastrectomia sono probabilmente il teratoma gastrico, l’epatocarcinoma originato da ectopia epatica dello stomaco (Arakawa, 1999) e la necrosi gastrica da volvolo gastrico o da gastropatia acuta necrotizzante. Un’altra rara indicazione alla gastrectomia è il linfoma primitivo gastrico a cellule T, che è stato trattato nel capitolo 2.7.

Infine, accenniamo alla gastrectomia profilattica, proponibile in caso di sindrome del cancro gastrico di tipo diffuso (HDGC syndrome). Si tratta di una condizione ereditaria a trasmissione autosomica dominante, causata nel 40% dei casi dalla mutazione del gene CDH1, che codifica la sintesi di una proteina, la e-caderina, implicata nell’ancoraggio tra le cellule epiteliali. Il rischio di subire nel corso della vita una mutazione nella copia normale del gene CDH1 in una cellula dello stomaco e di sviluppare successivamente un tumore gastrico di tipo diffuso è dell’80% in entrambi i sessi. Inoltre, le donne hanno un rischio elevato di sviluppare un carcinoma lobulare della mammella. Un test genetico è perciò indicato perlomeno nelle seguenti condizioni:

– almeno due casi di cancro gastrico in una famiglia, dei quali almeno uno istologicamente di tipo diffuso, diagnosticato prima di 50 anni;

– un caso di cancro gastrico diffuso prima dei 45 anni;

– un caso di cancro gastrico diffuso e una familiare con diagnosi di carcinoma lobulare della mammella;

– un caso di cancro gastrico diffuso e un familiare con diagnosi di carcinoma intestinale a cellule con castone.

Se è diagnosticata la mutazione del gene CDH1, è proponibile una gastrectomia profilattica, considerando che i controlli endoscopici, seppur effettuati semestralmente, potrebbero diagnosticare un cancro gastrico di tipo diffuso in una fase avanzata. 

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